Уход за пожилым человеком с ХОБЛ: помощь при одышке

Уход за пожилым человеком с ХОБЛ (хронической обструктивной болезнью лёгких) строится на четырёх вещах: лекарства по схеме врача, контроль одышки, помощь дыхательными техниками и внимательное наблюдение за признаками обострения. По данным NHLBI — Национального института сердца, лёгких и крови США, именно родственники и сиделки первыми замечают изменения дыхания и помогают человеку вовремя обратиться к врачу. Правильно организованный уход на дому снижает риск обострений и госпитализаций и заметно улучшает качество жизни.

Что такое ХОБЛ и почему одышка требует управления

ХОБЛ — хроническое заболевание, при котором дыхательные пути сужаются, а лёгкие теряют эластичность. Воздух проходит хуже, человек тратит больше сил на дыхание, появляются одышка, кашель и мокрота. Полностью вылечить ХОБЛ нельзя, но течение болезни можно контролировать.

У пожилых людей ХОБЛ часто сочетается с другими болезнями — сердца, суставов, диабетом, — и привычная нагрузка даётся труднее. Задача семьи и сиделки — не «лечить» заболевание, а помогать человеку жить с ним: дышать легче, принимать лекарства вовремя и не доводить до обострения.

Как сиделка помогает с приёмом лекарств

Согласно клиническим рекомендациям «ХОБЛ 2024» Минздрава России, основу лечения составляют ингаляционные препараты: бронхорасширяющие средства длительного действия для ежедневного приёма и короткодействующие — «по требованию», при приступе одышки. Правильная техника ингаляции критически важна: если человек вдыхает неправильно, лекарство не попадает в лёгкие.

Практические обязанности сиделки:

• напоминать о приёме по схеме, которую написал врач, и отмечать приём в дневнике;
• следить за техникой ингаляции: человек должен сделать глубокий вдох из устройства и задержать дыхание на несколько секунд, как учил врач;
• проверять запас препаратов заранее, чтобы ингалятор не закончился в выходные;
• не менять дозировки и не «пробовать» новые лекарства — любые изменения только по назначению пульмонолога;
• записывать, как человек переносит лекарства, и сообщать семье о побочных эффектах.

Дыхательные техники: что помогает при одышке

Фонд борьбы с ХОБЛ (COPD Foundation) рекомендует две техники, которые облегчают дыхание в повседневной жизни: дыхание с сомкнутыми губами и диафрагмальное дыхание. Важно: прежде чем практиковать их, спросите лечащего врача, подходят ли они конкретному человеку.

• Дыхание с сомкнутыми губами. Вдох через нос, медленный выдох через губы, сложенные трубочкой — как будто задуваете свечу. Выдох получается вдвое длиннее вдоха. Техника помогает при одышке после нагрузки и при тревоге.
• Диафрагмальное (брюшное) дыхание. Вдох так, чтобы поднимался живот, а не грудь, медленный выдох. Начинают тренировать лёжа на спине, затем сидя и стоя. Помогает дышать с меньшим усилием при ходьбе, подъёме по лестнице, одевании.

Если человеку трудно говорить полными предложениями из-за одышки или он задыхается при ходьбе по комнате — это повод сообщить врачу, а не списывать на «возраст».

Кислородная терапия на дому

Кислородный концентратор — медицинское устройство, которое назначает врач при хронической дыхательной недостаточности. По клиническим рекомендациям, кислород показан при снижении насыщения крови кислородом (сатурации) ниже 90%. Домашняя кислородная терапия улучшает дыхание, сон и переносимость нагрузок, но только при правильном применении:

• не включайте и не настраивайте аппарат сами — врач определяет длительность сеансов и скорость потока;
• не курите рядом с концентратором и не допускайте открытого огня — кислород пожароопасен;
• следите за чистотой увлажнителя и фильтров по инструкции производителя;
• наблюдайте за самочувствием: если одышка усиливается, несмотря на кислород, — вызывайте скорую.

Если врач назначил пульсоксиметр, сиделка может измерять сатурацию в спокойном состоянии и во время одышки и записывать показатели — эти данные помогают врачу оценивать эффективность лечения.

Домашняя среда: что сделать, чтобы дышалось легче

NHLBI в руководстве для ухаживающих за пациентами с ХОБЛ отдельно выделяет домашнюю обстановку:

• никакого табачного дыма — курение в доме или на балконе ухудшает состояние даже при приёме лекарств; это главное условие;
• чистый воздух: регулярная влажная уборка, проветривание, отсутствие резких запахов — краски, бытовой химии, духов;
• комфортная температура и влажность: холодный и сухой воздух усиливает одышку и кашель;
• удобная одежда и свободная поза: тесная одежда сдавливает грудную клетку и мешает дышать.

Положение тела и нагрузки: как облегчить дыхание

При одышке человеку помогает сесть и опереться руками на колени или стол — так грудная клетка освобождается, а плечевой пояс разгружается. Сиделка может:

• усадить человека на край кровати или стул с опорой на руки и спокойно подождать, пока дыхание выровняется;
• планировать дела с перерывами: одевание, прогулки и лестница — с отдыхом каждые несколько минут;
• поощрять лёгкую активность — ходьбу по квартире, дыхательные упражнения — по разрешению врача; полная неподвижность ослабляет мышцы и ухудшает переносимость нагрузок;
• подавать воду: обезвоживание делает мокроту гуще и труднее откашливается.

Форсировать активность нельзя: при усталости или усилении одышки — остановиться и отдохнуть.

Признаки обострения: когда нужен врач, а когда скорая

Обострение ХОБЛ — это резкое ухудшение состояния: одышка и кашель усиливаются, мокроты становится больше или она меняет цвет. Вызывайте врача (поликлинику или скорую по 103/112), если:

• одышка усилилась и мешает говорить, есть или выходить из комнаты;
• человек задыхается в покое и привычные лекарства не помогают;
• мокрота стала гнойной, поднялась температура;
• появилась сильная слабость, человек стал сонливым.

Немедленно вызывайте скорую, если:

• губы, лицо или ногти посинели;
• человек не может говорить или перестал отвечать;
• сознание спутано, человек не понимает, где находится;
• дыхание свистящее, человек задыхается в положении покоя.

Не ждите «а вдруг пройдёт» и не давайте лишние дозы лекарств без указания врача. Если сомневаетесь, тяжело ли состояние, — вызывайте скорую: перестраховаться безопаснее, чем опоздать.

Профилактика инфекций: вакцинация и гигиена

Инфекции — самая частая причина обострений ХОБЛ. Клинические рекомендации Минздрава России включают вакцинацию против гриппа и пневмококковой инфекции для пациентов с ХОБЛ. Задача семьи и сиделки:

• напомнить о сезонной прививке от гриппа и уточнить у врача график пневмококковой вакцинации;
• мыть руки и проветривать помещение, если в доме кто-то болеет;
• ограничить контакты с простуженными родственниками в сезон ОРВИ;
• сообщать врачу о любом начинающемся насморке, кашле или температуре — простуда у человека с ХОБЛ быстрее переходит в обострение.

Когда стоит привлечь сиделку «Вторые руки»

Уход за человеком с ХОБЛ — это ежедневная рутина: ингаляторы по часам, наблюдение за дыханием, помощь при одышке, контроль приёма пищи и воды. Семье бывает сложно совмещать это с работой, особенно если состояние ухудшилось после выписки из больницы.

Сиделка из каталога «Вторые руки» помогает:

• соблюдать режим лекарств и фиксировать приёмы в дневнике;
• применять дыхательные техники и следить за самочувствием в течение дня;
• ухаживать за пожилым человеком ночью, когда одышка усиливается в положении лёжа;
• замечать ранние признаки обострения и своевременно звать врача;
• освобождать семью для походов к врачу, закупки лекарств и отдыха.

Если семье нужна помощь с уходом за пожилым человеком с ХОБЛ, заявку на подбор сиделки можно оставить через AI-консультацию на сайте «Вторые руки» — координатор передаст её специалистам сервиса.