Отёки ног у пожилого человека: причины, уход дома и когда срочно к врачу

Отёки ног у пожилого человека — это симптом, а не отдельная болезнь: они могут появиться из-за долгого сидения, жары, избытка соли и некоторых лекарств, но также из-за болезней сердца, почек, печени, вен или тромба. Срочно вызывайте скорую по номеру 112, если отёк сопровождается одышкой, болью в груди, кашлем с кровью, сильным сердцебиением, слабостью или спутанностью. В тот же день обратитесь к врачу, если внезапно отекла одна нога, особенно если она болит, покраснела или стала горячей. Если отекают обе ноги постепенно, дома помогают приподнятое положение ног, посильное движение, удобная обувь и уход за кожей, а причину должен выяснить врач. Не давайте мочегонные и не меняйте дозы лекарств самостоятельно.

Как выглядит отёк и как его проверить

Чаще всего отёк заметен вечером в области лодыжек, стоп и голеней. Семья или сиделка может обратить внимание на такие признаки:

• обувь и носки стали тесными, на коже остаются глубокие следы от резинок;
• лодыжки потеряли чёткий контур, кожа выглядит натянутой и блестящей;
• после нажатия пальцем на несколько секунд на голени остаётся ямка;
• ноги тяжёлые, скованные, человеку труднее ходить;
• меняется цвет кожи, она сохнет, шелушится или трескается.

Важно понять, отекают обе ноги или одна, появился отёк внезапно или нарастал неделями, проходит ли он за ночь. Эти детали врач спросит в первую очередь.

Почему отекают ноги в пожилом возрасте

С возрастом снижается тонус вен и мышц голени, которые помогают крови и жидкости возвращаться от ног к сердцу. Пожилые люди больше сидят, меньше ходят, часто принимают несколько лекарств и имеют хронические болезни. Поэтому причин может быть несколько одновременно.

Бытовые причины

• долгое сидение, особенно с опущенными ногами, или долгое стояние;
• малоподвижность, лежачий или полулежачий режим;
• жара;
• солёная еда и полуфабрикаты;
• лишний вес;
• тесная одежда, носки с тугой резинкой, неудобная обувь.

Лекарства

Отёки могут быть побочным эффектом ряда препаратов, в том числе некоторых лекарств от давления, гормональных средств, стероидов, антидепрессантов и противовоспалительных обезболивающих. Если отёк появился после начала нового лекарства или изменения дозы, сообщите об этом врачу. Не отменяйте препарат сами: внезапная отмена лекарств от давления или сердца может быть опаснее отёка. Подробнее о рисках многих лекарств одновременно — в статье о полипрагмазии.

Болезни, при которых возможны отёки

• Сердечная недостаточность. Отекают обе ноги, чаще к вечеру; нередко бывает одышка при нагрузке или в положении лёжа, быстрая прибавка веса. Об уходе при этом состоянии — в статье «Уход при сердечной недостаточности».
• Хроническая венозная недостаточность и варикоз. Тяжесть в ногах, отёк к вечеру, видимые вены, со временем — потемнение кожи на голенях.
• Тромбоз глубоких вен. Обычно отекает одна нога, она болит, может быть горячей и покрасневшей. Это опасно из-за риска отрыва тромба. Риск выше у малоподвижных и лежачих людей, подробнее — в статье о профилактике тромбоза.
• Болезни почек и печени. Отёки могут быть не только на ногах, но и на лице, веках, животе.
• Сниженная функция щитовидной железы.
• Инфекция кожи и подкожной клетчатки. Нога краснеет, становится горячей и болезненной, может подняться температура.
• Травма. Отёк после падения или удара — повод исключить перелом, особенно у человека с остеопорозом.
• Недостаток белка в питании. Бывает при плохом аппетите и потере веса.

Когда нужна срочная помощь

Вызвать скорую по 112 немедленно

• внезапная одышка, человеку трудно дышать;
• боль или давление в груди;
• кашель с кровью;
• сильное или неровное сердцебиение;
• обморок, резкая слабость, спутанность сознания.

Отёк ноги вместе с одышкой и болью в груди может означать, что тромб попал в лёгкие. Это неотложное состояние.

Обратиться к врачу в тот же день

• внезапно отекла одна нога без видимой причины;
• отёк сильный или быстро нарастает;
• нога болит, кожа покрасневшая, горячая;
• поднялась температура;
• отёк появился после падения или травмы;
• отёк стопы у человека с сахарным диабетом — о рисках читайте в статье о диабетической стопе;
• отёки появились и на других частях тела — лице, руках, животе.

Записаться к терапевту в плановом порядке

• отекают обе ноги, и отёк не уменьшается за несколько дней, несмотря на домашние меры;
• отёк понемногу нарастает;
• у человека есть болезни сердца, почек, печени или вен;
• отёк появился после начала нового лекарства;
• причина отёка непонятна.

Если пожилой человек с деменцией или сниженной речью не может пожаловаться, ориентируйтесь на поведение: беспокойство, отказ вставать, частое дыхание, потливость, изменение цвета кожи.

Как наблюдать за отёками дома

Записи помогают врачу быстрее найти причину и оценить эффект лечения. Их удобно вести в дневнике ухода.

• Вес. Взвешивайте человека утром после туалета, до завтрака, в одинаковой одежде. Быстрый рост веса за несколько дней может говорить о задержке жидкости, особенно при сердечной недостаточности. Уточните у врача, при какой прибавке нужно звонить ему или вызывать скорую.
• Окружность. Измеряйте сантиметровой лентой окружность лодыжки или голени в одном и том же месте и в одно и то же время.
• Время суток. Отёк появляется к вечеру и проходит за ночь или держится постоянно.
• Одна или обе ноги. Отмечайте разницу.
• Сопутствующие признаки. Одышка, кашель по ночам, необходимость спать полусидя, изменение количества мочи, боль, покраснение, температура.
• Лекарства. Какие препараты человек принимает и что менялось в последнее время.

Покажите записи и список лекарств врачу. Полезно взять с собой обувь, в которой человек ходит, если она стала тесной.

Что делать дома

Эти меры помогают при большинстве «бытовых» отёков и дополняют лечение, назначенное врачом. Они не заменяют обследование, если причина не выяснена.

Приподнятое положение ног

Несколько раз в день приподнимайте ноги на подушку или валик так, чтобы стопы были немного выше уровня бёдер, а при возможности — выше уровня сердца. Под колени и пятки подкладывайте мягкую опору, чтобы не пережимать сосуды и не создавать давление на пятки. Если у человека одышка в положении лёжа, не укладывайте его горизонтально — посоветуйтесь с врачом о безопасной позе.

Движение

• каждые 30–60 минут сидения — короткая прогулка по квартире или упражнения в кресле;
• вращения стопами, сгибание и разгибание стоп, поочерёдный подъём пальцев и пяток;
• для лежачего человека — упражнения для стоп и пассивные движения, которые покажет врач или реабилитолог.

Мышцы голени работают как насос, и даже простая гимнастика стоп помогает оттоку жидкости. Подробнее о поддержании силы ног — в статье о саркопении.

Одежда и обувь

• свободная обувь на низком каблуке с регулируемой застёжкой, которую можно расслабить к вечеру;
• носки без тугой резинки;
• никаких тесных брюк и поясов, пережимающих ногу.

Питание и питьё

• меньше соли, колбас, солений, полуфабрикатов, фастфуда;
• достаточно белка, если у человека плохой аппетит;
• питьевой режим — по рекомендации врача. Не ограничивайте воду самостоятельно: у пожилых людей легко развивается обезвоживание. Ограничение жидкости назначают только при отдельных болезнях, например при некоторых формах сердечной недостаточности.

Компрессионный трикотаж

Компрессионные чулки или гольфы часто помогают при венозных отёках, но подбирать их нужно вместе с врачом. При нарушении артериального кровообращения в ногах, некоторых болезнях кожи и сердечной недостаточности сдавливание может навредить. Врач определит, нужен ли трикотаж, какой класс компрессии и размер.

Чего не делать

• не давайте мочегонные препараты без назначения врача и не увеличивайте их дозу;
• не отменяйте лекарства, которые могли вызвать отёк, не посоветовавшись с врачом;
• не массируйте ногу, если она внезапно отекла, болит и покраснела, — при тромбозе это опасно;
• не прикладывайте грелку к отёкшей ноге;
• не бинтуйте ноги туго по собственной инициативе;
• не списывайте нарастающие отёки на возраст.

Уход за кожей отёкших ног

Растянутая кожа становится сухой, тонкой и легко травмируется. Через трещины и ранки проникает инфекция, а у малоподвижных людей быстрее образуются пролежни.

• ежедневно осматривайте стопы, пальцы, пятки и голени, в том числе между пальцами;
• мойте ноги тёплой, не горячей водой, аккуратно промакивайте, особенно между пальцами;
• увлажняйте сухую кожу кремом, не нанося его между пальцами;
• подстригайте ногти аккуратно, при диабете и плохом зрении — лучше у специалиста;
• сразу сообщайте врачу о ранах, мокнущих участках, покраснении и потемнении кожи.

Общие правила — в статье об уходе за кожей пожилого человека.

Если человек лежачий или много сидит в кресле

• меняйте положение тела по графику, который согласован с врачом;
• укладывайте ноги на подушку, не допуская давления на пятки;
• выполняйте упражнения для стоп несколько раз в день;
• при кресле-коляске используйте подставку для ног подходящей высоты;
• отмечайте разницу между ногами — отёк одной ноги у лежачего человека особенно подозрителен на тромбоз.

Что спросить у врача

• Какая вероятная причина отёков и какие обследования нужны?
• Может ли отёк быть связан с каким-то из лекарств?
• Нужно ли ограничивать соль и жидкость, и насколько?
• Как часто взвешиваться и при какой прибавке веса звонить?
• Подходит ли компрессионный трикотаж и какой?
• Какие упражнения безопасны?
• При каких признаках вызывать скорую?

Роль сиделки

Если за пожилым человеком ухаживает сиделка, договоритесь, что она ежедневно осматривает ноги, отмечает отёк и вес в дневнике, помогает с гимнастикой и следит за обувью. Сиделка не назначает и не меняет лекарства, но должна знать признаки, при которых нужно сразу позвонить семье или вызвать скорую. Запишите эти признаки и телефоны на видном месте.

Во «Вторых руках» можно посмотреть опубликованные анкеты сиделок, обсудить задачу с AI-консультантом и передать заявку координатору. Сервис не оказывает медицинских услуг и не гарантирует результат подбора: опыт кандидата и его готовность следовать рекомендациям врача семья проверяет сама.